平开始汇报病史。
“患者是一个八十岁的男性，主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”
“患者一个月前出现劳力性胸闷、气短，伴双下肢水肿，食欲减退，伴有咳嗽、咳痰，在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，治疗效果欠佳。”
“既往有高血压病、慢性支气管炎。”
听完介绍病史，李瑶点点头，便开始进行简单的问诊。
陆晨跟在李瑶身后，对患者进行体格检查。
“神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
问诊、查体结束，众人准备回到医生办公室。
可是，刚准备离开，就被中年妇女拦住了。
“李教授，我爸的病，怎么样啊？”
当着患者的面，李瑶不好多说什么，“你先别急，等我看完病历，我会和你的管床医生沟通的。”
李瑶准备离开，中年妇女仍旧有些不依不饶，“李教授，院长是我家的亲戚，他今天还来过呢……”
李瑶脚步微微一顿，随即没有停留，便离开了病房。
……
走出病房。
范志平无奈摇头地轻声道：“李教授，你别在意，她今天还算好的，平时态度可别这恶劣多了。”
李瑶却是微微摇头：“这种患者我见多了，直接回去看病历吧。”
“好。”
回到医生办公室，范志平皱眉道：“李教授，这个患者目前最主要的问题，就是治疗效果不太好。”
李瑶却是不紧不慢地回答道：“治疗效果不好，你自己有什么想法吗？”
范志平在心内八区待了半年，李瑶也是认识他的。
范志平顿了顿，回答道：“李教授，首先我想到的是，药物治疗是不是没到位？其次，就是我们的诊断会不会错了？”
一边说着，范志平拿出了患者的病历资料。
他将所有的病历资料都印了两份，分别递给了陆晨和李瑶。
……
看完所有的病历资料，李瑶便询问道：“你们现在的诊断是什么？”
范志平组织了语言，道：“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病，我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查，我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
听到范志平的描述，陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
心脏超声报告显示：左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变，双房增大，左室收缩功能正常。
陆晨心中了然，范志平的诊断，应该就是根据心脏超声的报告。
“但是我们给了降压、抗心衰的治疗，患者心衰的症状仍旧明显。”范志平道。
一旁，陆晨继续翻看着患者所有的检查。
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血常规、肝肾功能、qr-crp、凝血功能、d-二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
胸部ct示：双下肺叶感染，双侧胸腔少量积液，右肺上中叶多发小结节。
“李教授，您的意见……”范志平缓缓道。
李瑶没有直接回答，反而道：“患者的心电图呢？”
“噢，在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
李瑶看了一眼，然后就递给了陆晨，并且笑了笑道：“陆晨，你怎么看？”
陆晨闻言，微微一顿，“根据患者所有的症状和检查结果，心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
心脏衰竭，只是疾病的结局。
很多疾病都会导致心脏衰竭，比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
“我觉得，这个患者不是肺源性心脏病，也不是高血压心脏病。”
陆晨的话，让在场所有人为之一愣。
心脏超声报告，都已经写了高血压心脏病。
怎么还不对？
范志平疑惑道：“冠心病？”
“不是。”陆晨摇摇头。
“肥心病？”有医生出声道。
“不是……”
“瓣膜病？”又有医生道。
陆晨颇为无奈，这是想把所有诊断都猜完？